Размер текста:


Администрация Заводского района г.Саратова
Муниципальное общеобразовательное учреждение

«Средняя общеобразовательная школа № 83»

Заявление на прохождение ЕГЭ

Приложение № 1 к Порядку

Регистрационный номер

 

 

 

 

 

 

Директору

 

 

 

 

 

 

(краткое наименование ОУ)

 

 

(фамилия, инициалы директора ОУ)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фамилия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

имя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

отчество

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

 

 

г

г

 

Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

 

Серия

 

 

 

 

Номер

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пол:

 

Мужской

 

Женский

 

прошу зарегистрировать меня для участия в едином государственном экзамене по следующим учебным предметам:

Наименование предмета

Отметка о выборе предмета

Выбор сроков

(досрочный этап, основной этап, дополнительный этап)

Русский язык

 

 

Математика (базовый уровень)

 

 

Математика (профильный уровень)

 

 

Физика

 

 

Химия

 

 

Информатика и ИКТ

 

 

Биология

 

 

История России

 

 

География

 

 

Литература

 

 

Обществознание

 

 

Английский язык

 

 

Английский язык устный

 

 

Немецкий язык

 

 

Немецкий язык устный

 

 

Французский язык

 

 

Французский язык устный

 

 

 

Прошу создать условия для ЕГЭ с учетом состояния здоровья, подтверждаемого:

 

Справкой об установлении инвалидности

 

Рекомендациями ПМПК

 

 

На обработку персональных данных:

Согласен(а)

 

Не согласен(а)

 

 

 «___» __________ 20__ г.   Подпись заявителя  ___________/_______________ (Ф.И.О.)

 

 

Контактный телефон

 

(

 

 

 

)

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

С выбором сына (дочери) ознакомлен(а)  ___________ / ____________________ (Ф.И.О.)


Copyright © 2008 Школы Саратова МОУ СоШ №83 г.Саратов